重庆治癫第一的医院_癫痫的并发症：急性肾功能

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让我来谈谈癫痫的并发症：急性肾衰竭的原因

急性肾衰竭的原因是什么？

急肾衰竭分为肾前性、肾实质性和肾后性三类：

1.肾前性急性肾功能衰竭 肾前性急性肾功能衰竭又称肾前性氮血症，占急性肾功能衰竭的55％％～50％；肾前急性肾功能衰竭的根本原因是各种因素引起的有效循环血量减少，导致肾灌注压力下降，肾球不能保持足够的过滤率，但肾本质的组织完整性没有损害。

肾前急性肾功能衰竭的常见原因见表1。最常见的可能是脱水、出血、各种休克和心力衰竭。脱水或失血引起的肾前氮血症可以通过简单的扩张来治疗。在压力状态下，当细胞外液容量大量膨胀时，如肝衰竭、肾病综合征和心力衰竭，肾前氮血症可能是由动脉充盈不足引起的。肾前急性肾功能衰竭与心力衰竭有关时，应注意利尿剂的用量、心脏负荷的减少和血管收缩药物的注射，以改善肾脏灌注压力。当肾前急性肾功能衰竭发生时，与肝衰竭有关的肾前急性肾功能衰竭尤为困难。如果过于积极使用利尿剂，很容易产生急性肾小管坏死(ATN)或肝肾综合征(HRS)，肝肾综合征是肾前氮血症特别严重的情况，此时肾血管收缩和扩张引起心脏充盈不能逆转，但这种血管收缩可以通过肝肾综合征肾移植到肝功能良好的患者，肝肾综合征也可以通过肝移植逆转，因此，其复杂性可以想象。

2.肾急性肾功能衰竭 肾急性肾功能衰竭是由肾实质性疾病引起的，包括肾小球、肾小管间质和肾血管疾病，占急性肾功能衰竭的35％％～40％。

根据病因和病理变化，肾急性肾肾中毒型和肾缺血型：

(1)肾中毒型:重金属是常见原因，X线造影剂、抗生素、磺胺类药物、杀虫剂、生物毒素等。

(2)肾缺血型:常见原因如下:①由于创伤、大出血、大手术、烧伤、感染性休克、过敏性休克，血液循环量减少；②肾血管，肾组织病变，如肾小球肾炎，急性间质性肾炎，流行性出血热，妊娠毒血症，肾动脉栓塞等;③血管收缩物质，如烧伤、挤压血红蛋白、肌红蛋白等，可直接收缩血管。

(3)肾性急性肾能衰竭的原因也可分为三类：继发性全身性疾病、原发性肾小球肾病和原发性肾小管间质性肾病：

①继发于全身性疾病：虽然各种全身性疾病都有肾脏表现，但相对较少的部分会导致急性肾功能衰竭。更常见的是，急性肾功能衰竭可继发于全身性脉管炎，特别是在结节性多动脉炎、原发性冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤患者中，糖尿病本身并不是急性肾功能衰竭的典型病因，但它是其他原因引起急性肾功能衰竭的强有力的易感因素，包括造影剂引起的急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭可伴有溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。特别是，急性肾功能衰竭的肾脏恢复预后相对较差，这可能是因为它会导致肾皮质坏死。

②原发性肾小球肾病：虽然膜性肾小球疾病或膜增生性肾小球肾炎等其他形式的原发性肾小球疾病可能出现加速性疾病，但急性肾衰竭最常见的原发性肾小球疾病是由抗肾小球基底膜引起的(anti-GMB)由抗体引起的，可不伴有或伴有肺出血(Goodpasture综合征)。

③原发性肾小管间质性肾病：在所有导致急性肾功能衰竭的肾小管间质性疾病中，最重要的是急性肾小管坏死。急性肾小管坏死可能由多种损伤引起，往往有多种潜在原因。

3.肾后急性肾功能衰竭 尿流梗阻可发生在从肾脏到尿道的任何部位，应突然阻塞双侧尿流，包括肾盂、输尿管、膀胱、尿道梗阻，如双侧输尿管结石、前列腺增生、膀胱功能障碍等，最终不可避免地导致肾小球过滤率下降，急性肾功能衰竭约占5％；由于正常的单肾可以满足消除代谢废物的功能，急性肾衰竭主要是由双侧梗阻引起的。前列腺（包括增生和肿瘤）引起的膀胱颈梗阻是最常见的原因。其他原因是神经原性膀胱、下尿路梗阻（如血块堵塞、结石和外部压迫等）。常见原因见表4。当单肾或其中一个肾功能丧失的患者出现肾后急性肾衰竭时，恶性肿瘤转移压迫或入输尿管或肾盂约占60％％；输尿管结石约占300％；输尿管末端炎性狭窄约为10％；这里需要强调的是，所有急性肾功能衰竭患者都应该考虑梗阻的可能性，特别是尿常规检查没有异常发现的患者，因为一旦梗阻解除，大多数患者可以完全恢复。

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